Ликбез > Какова роль страховщиков в ОМС?
282 show

добавлено 26.01.2015 10:09
автор korins.ru

Какова роль страховых компаний в системе обязательного медицинского страхования? Отвечает президент Межрегионального союза медицинских страховщиков (МСМС) Дмитрий Кузнецов:

Thumb kuznetsov dm yu






В соответствии с
законодательством, страховая медицинская организация (СМО) имеет право получить средства расходов на ведение дела (РВД) в объеме от 1 до 2%
объема финансирования.



По факту, в 2014 году средний
размер показателя составлял 1,1% (вместе с тем, фактический размер средств,
полученных СМО в ряде территорий составлял менее 1% - с учетом финансирования
СМО с использованием механизма субвенций со стороны ТФОМС).



Основной источник
"дополнительного финансирования" - медицинская экспертиза. Ее виды:
медико-экономическая экспертиза (МЭЭ), осуществляются врачами-экспертами СМО и
экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП), осуществляется экспертами
качества, включенными в территориальный реестр ТФОМС. По результатам этих
экспертиз 70% средств по удержаниям и 50% средств от штрафных санкций
возвращается в систему ОМС, пополняя целевые средства ТФОМС, хотя штрафы в
общей структуре финансовых санкций составляют от 1 до 3%.



 



В I полугодии 2014 года в сфере ОМС работали 63 страховые
медицинские организации и 216 филиалов страховых медицинских организаций.



В структуре поступлений средств обязательного
медицинского страхования в СМО основную долю составляют средства, перечисляемые
территориальными фондами обязательного медицинского страхования для оплаты
медицинской помощи в соответствии с договором о финансовом обеспечении ОМС. На
эти цели в I полугодии 2014 года поступило 573,4 млрд. рублей или 93,5 % от
общей суммы поступивших средств. На ведение дела поступило 6,5 млрд. рублей
(1,1 %).



В общей сумме расходов СМО в
I полугодии 2014 года 98,5 % (593,9 млрд. рублей) составляют расходы на оплату
медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с
заключенными с медицинскими организациями договорами на оказание и оплату
медицинской помощи. На формирование собственных средств в сфере ОМС было
направлено 8,6 млрд. рублей.
0
0

0
3

Читайте также

6053 thumb

Новости: Совокупные выплаты страховых компаний в Московском регионе выросли на 5,8%

10.07.2020
6052 thumb

Новости: К. Биждов: Тверская область реализует эффективные меры по развитию агрострахования

09.07.2020
6051 thumb

Новости: Пострадавшим пассажирам троллейбуса, попавшего в ДТП в Чебоксарах, положены страховые выплаты по ОСГОП в СПАО «Ингосстрах»

09.07.2020
6050 thumb

Новости: Максимальное снижение стоимости ОСАГО для клиентов «Согласия» с 24 августа может составить 30%

09.07.2020
6049 thumb

Новости: Родственники погибших и пострадавшие при ДТП с автобусом под Ноябрьском могут рассчитывать на выплаты

09.07.2020

Последние альбомы
68 thumb

XVII Международная конференция по страхованию

10.07.2019
67 thumb

8 марта в Клубе журналистов

13.03.2019
66 thumb

Пресс-конференция «Взрывы, наводнения, ураганы: как населению компенсировать свои потери»

30.01.2019
64 thumb

Пресс-конференция ВСС

01.11.2018
63 thumb

Бизнес-завтрак Финтех Лаб и ВСС

16.07.2018

Последние видео
Страховой сектор: задачи сегодняшнего дня и прогнозы.
73 rightPlay video2
добавлено 21.04.2020
Пресс-конференция ВСС «Существует ли страховая защита от коронавируса?»
72 rightPlay video2
добавлено 18.03.2020
Страховые представители – 2
71 rightPlay video2
добавлено 06.02.2020