Ликбез > Какова роль страховщиков в ОМС?
282 show

добавлено 26.01.2015 10:09
автор korins.ru

Какова роль страховых компаний в системе обязательного медицинского страхования? Отвечает президент Межрегионального союза медицинских страховщиков (МСМС) Дмитрий Кузнецов:

Thumb kuznetsov dm yu






В соответствии с
законодательством, страховая медицинская организация (СМО) имеет право получить средства расходов на ведение дела (РВД) в объеме от 1 до 2%
объема финансирования.



По факту, в 2014 году средний
размер показателя составлял 1,1% (вместе с тем, фактический размер средств,
полученных СМО в ряде территорий составлял менее 1% - с учетом финансирования
СМО с использованием механизма субвенций со стороны ТФОМС).



Основной источник
"дополнительного финансирования" - медицинская экспертиза. Ее виды:
медико-экономическая экспертиза (МЭЭ), осуществляются врачами-экспертами СМО и
экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП), осуществляется экспертами
качества, включенными в территориальный реестр ТФОМС. По результатам этих
экспертиз 70% средств по удержаниям и 50% средств от штрафных санкций
возвращается в систему ОМС, пополняя целевые средства ТФОМС, хотя штрафы в
общей структуре финансовых санкций составляют от 1 до 3%.



 



В I полугодии 2014 года в сфере ОМС работали 63 страховые
медицинские организации и 216 филиалов страховых медицинских организаций.



В структуре поступлений средств обязательного
медицинского страхования в СМО основную долю составляют средства, перечисляемые
территориальными фондами обязательного медицинского страхования для оплаты
медицинской помощи в соответствии с договором о финансовом обеспечении ОМС. На
эти цели в I полугодии 2014 года поступило 573,4 млрд. рублей или 93,5 % от
общей суммы поступивших средств. На ведение дела поступило 6,5 млрд. рублей
(1,1 %).



В общей сумме расходов СМО в
I полугодии 2014 года 98,5 % (593,9 млрд. рублей) составляют расходы на оплату
медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с
заключенными с медицинскими организациями договорами на оказание и оплату
медицинской помощи. На формирование собственных средств в сфере ОМС было
направлено 8,6 млрд. рублей.
0
0

0
3

Читайте также

5584 thumb

Новости: Создание саморегулируемой организации в сфере частной медицины крайне целесообразно

06.12.2019
5583 thumb

Новости: РСА опровергает информацию ряда СМИ о резком росте тарифов ОСАГО

05.12.2019
5582 thumb

Новости: Пассажиры автобуса, пострадавшие при ДТП в Подмосковье, могут рассчитывать на страховые выплаты по ОСГОП от СПАО «РЕСО-Гарантия»

04.12.2019
5581 thumb

Новости: «Росгосстрах» в Нижнем Новгороде выплатил автовладельцам по страховым случаям более 629 млн рублей

04.12.2019
5580 thumb

Новости: Lexus, Land Rover и Toyota – самые угоняемые автомобили столицы

04.12.2019

Последние альбомы
68 thumb

XVII Международная конференция по страхованию

10.07.2019
67 thumb

8 марта в Клубе журналистов

13.03.2019
66 thumb

Пресс-конференция «Взрывы, наводнения, ураганы: как населению компенсировать свои потери»

30.01.2019
64 thumb

Пресс-конференция ВСС

01.11.2018
63 thumb

Бизнес-завтрак Финтех Лаб и ВСС

16.07.2018

Последние видео
Здоровый пациент
69 rightPlay video2
добавлено 30.10.2019
XVII Международная конференция по страхованию 2019
68 rightPlay video2
добавлено 29.07.2019
IX Всероссийский конгресс пациентов
67 rightPlay video2
добавлено 29.07.2019