Ликбез > Какова роль страховщиков в ОМС?
282 show

добавлено 26.01.2015 10:09
автор korins.ru

Какова роль страховых компаний в системе обязательного медицинского страхования? Отвечает президент Межрегионального союза медицинских страховщиков (МСМС) Дмитрий Кузнецов:

Thumb kuznetsov dm yu






В соответствии с
законодательством, страховая медицинская организация (СМО) имеет право получить средства расходов на ведение дела (РВД) в объеме от 1 до 2%
объема финансирования.



По факту, в 2014 году средний
размер показателя составлял 1,1% (вместе с тем, фактический размер средств,
полученных СМО в ряде территорий составлял менее 1% - с учетом финансирования
СМО с использованием механизма субвенций со стороны ТФОМС).



Основной источник
"дополнительного финансирования" - медицинская экспертиза. Ее виды:
медико-экономическая экспертиза (МЭЭ), осуществляются врачами-экспертами СМО и
экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП), осуществляется экспертами
качества, включенными в территориальный реестр ТФОМС. По результатам этих
экспертиз 70% средств по удержаниям и 50% средств от штрафных санкций
возвращается в систему ОМС, пополняя целевые средства ТФОМС, хотя штрафы в
общей структуре финансовых санкций составляют от 1 до 3%.



 



В I полугодии 2014 года в сфере ОМС работали 63 страховые
медицинские организации и 216 филиалов страховых медицинских организаций.



В структуре поступлений средств обязательного
медицинского страхования в СМО основную долю составляют средства, перечисляемые
территориальными фондами обязательного медицинского страхования для оплаты
медицинской помощи в соответствии с договором о финансовом обеспечении ОМС. На
эти цели в I полугодии 2014 года поступило 573,4 млрд. рублей или 93,5 % от
общей суммы поступивших средств. На ведение дела поступило 6,5 млрд. рублей
(1,1 %).



В общей сумме расходов СМО в
I полугодии 2014 года 98,5 % (593,9 млрд. рублей) составляют расходы на оплату
медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с
заключенными с медицинскими организациями договорами на оказание и оплату
медицинской помощи. На формирование собственных средств в сфере ОМС было
направлено 8,6 млрд. рублей.
0
0

0
3

Читайте также

5550 thumb

Новости: Выплаты по погибшим при прорыве дамбы на руднике в Красноярском крае оцениваются в 25 млн рублей

19.10.2019
5549 thumb

Новости: Четвертый Московский актуарный форум пройдет в Москве 31 октября – 1 ноября 2019 года

17.10.2019
5548 thumb

Новости: РСА разъяснил, как отразятся поправки в ОСАГО на водителях

14.10.2019
5547 thumb

Новости: В страховой компании «Согласие» 41% страховых случаев по ОСАГО урегулируется по «Европротоколу»

11.10.2019
5546 thumb

Новости: Представители сферы торговли и промышленности чаще других заключают договоры накопительного страхования жизни

10.10.2019

Последние альбомы
68 thumb

XVII Международная конференция по страхованию

10.07.2019
67 thumb

8 марта в Клубе журналистов

13.03.2019
66 thumb

Пресс-конференция «Взрывы, наводнения, ураганы: как населению компенсировать свои потери»

30.01.2019
64 thumb

Пресс-конференция ВСС

01.11.2018
63 thumb

Бизнес-завтрак Финтех Лаб и ВСС

16.07.2018

Последние видео
XVII Международная конференция по страхованию 2019
68 rightPlay video2
добавлено 29.07.2019
IX Всероссийский конгресс пациентов
67 rightPlay video2
добавлено 29.07.2019
О финансовом уполномоченном
66 rightPlay video2
добавлено 03.06.2019