Какова роль страховых компаний в системе обязательного медицинского страхования? Отвечает президент Межрегионального союза медицинских страховщиков (МСМС) Дмитрий Кузнецов:

В соответствии с
законодательством, страховая медицинская организация (СМО) имеет право получить средства расходов на ведение дела (РВД) в объеме от 1 до 2%
объема финансирования.

По факту, в 2014 году средний
размер показателя составлял 1,1% (вместе с тем, фактический размер средств,
полученных СМО в ряде территорий составлял менее 1% - с учетом финансирования
СМО с использованием механизма субвенций со стороны ТФОМС).

Основной источник
"дополнительного финансирования" - медицинская экспертиза. Ее виды:
медико-экономическая экспертиза (МЭЭ), осуществляются врачами-экспертами СМО и
экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП), осуществляется экспертами
качества, включенными в территориальный реестр ТФОМС. По результатам этих
экспертиз 70% средств по удержаниям и 50% средств от штрафных санкций
возвращается в систему ОМС, пополняя целевые средства ТФОМС, хотя штрафы в
общей структуре финансовых санкций составляют от 1 до 3%.

 

В I полугодии 2014 года в сфере ОМС работали 63 страховые
медицинские организации и 216 филиалов страховых медицинских организаций.

В структуре поступлений средств обязательного
медицинского страхования в СМО основную долю составляют средства, перечисляемые
территориальными фондами обязательного медицинского страхования для оплаты
медицинской помощи в соответствии с договором о финансовом обеспечении ОМС. На
эти цели в I полугодии 2014 года поступило 573,4 млрд. рублей или 93,5 % от
общей суммы поступивших средств. На ведение дела поступило 6,5 млрд. рублей
(1,1 %).

В общей сумме расходов СМО в
I полугодии 2014 года 98,5 % (593,9 млрд. рублей) составляют расходы на оплату
медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с
заключенными с медицинскими организациями договорами на оказание и оплату
медицинской помощи. На формирование собственных средств в сфере ОМС было
направлено 8,6 млрд. рублей.