Жизнь > Страховщики ОМС подвели итоги за 9 месяцев
3040 show

добавлено 08.12.2016 12:08
автор korins.ru

Cтраховые медицинские организации (СМО) в январе-сентябре 2016 года приняли более 1,4 млн обращений граждан на «горячие линии» колл-центров и провели более 5 млн экспертиз качества медицинской помощи, в том числе 2,5 млн целевых. Такие итоги представил Межрегиональный союз медицинских страховщиков (МСМС).

Кроме того, за этот период СМО распространили более 40 млн памяток и информационных материалов о правах пациента в системе ОМС. 

Институт страховых представителей

В рамках реализации масштабного проекта Минздрава РФ, ФФОМС и страховых медицинских организаций по введению с 1 июля 2016 года института страховых представителей была проведена большая подготовительная работа. В итоге с июля текущего года во всех СМО заработали контакт-центры для застрахованных граждан, укомплектованные квалифицированными страховыми представителями 1-го уровня.

Для этого страховые представители 1-го уровня прошли профессиональную подготовку по вопросам обязательного медицинского страхования и получили соответствующий допуск к этой работе. Всего подготовлено более 1 600 страховых представителей 1-го уровня, которые уже сейчас работают во всех регионах РФ. Их основная задача – оперативное консультирование граждан по вопросам, касающимся ОМС, и, в первую очередь, при получении медицинской помощи, сообщает МСМС. 

Параллельно СМО начали активную подготовку страховых представителей 2 и 3 уровней на базе высших учебных заведений, получивших такое право (Первый МГМУ им. И.М.Сеченова, ФГБОУ ВО Тюменский Государственный медицинский университет и ряд других высших медицинских учебных заведений). Данные специалисты будут в 2017 – 2018 годах вести персонифицированное информирование застрахованных о необходимости прохождения этапов диспансеризации, следованию рекомендациям врача, приверженности к здоровому образу жизни, а, при необходимости, и защищать права застрахованных на бесплатной основе. 

По данным МСМС, всего за 9 месяцев 2016 года СМО подготовлено уже более 3 тысяч страховых представителей всех уровней.

Обращение граждан в СМО

Благодаря старту работы института страховых представителей и формированию постоянно действующих контакт-центров медицинских страховщиков граждане стали чаще обращаться в страховые компании по вопросам получения медицинской помощи. Так, за 9 месяцев 2016 года на горячие линии СМО поступило более 1,4 млн обращений застрахованных, что на 25% больше, чем за аналогичный период 2015 года. В том числе поступило на 40% больше обращений с вопросами, связанными с предоставлением и качеством медицинской помощи по программам ОМС. Число консультаций по вопросам организации работы медицинских организаций также возросло на 16%. За 9 месяцев 2016 года количество рассмотренных СМО в системе ОМС жалоб от застрахованных лиц увеличилось на 60%. 

Расширяется целевая деятельность СМО по экспертному контролю случаев лечения закончившихся летальным исходом, внутрибольничных инфекций, первичного выхода на инвалидность, повторных обращений за оказанием медицинской помощи по одному основанию, по жалобам застрахованных. За 9 месяцев 2016 года проведено более 2,5 миллионов таких экспертиз, что на 30% выше, чем за аналогичный период 2015 года, а по экспертизе летальных случаев - более чем на 45%. Причем выявляемые при этом СМО нарушения в оказании медицинской помощи передаются в органы управления здравоохранением для принятия управленческих решений, а при экспертизе по обращениям граждан – информация предоставляется заявителям. 

По данным МСМС, за 1-е полугодие 2016 года по урегулированным при содействии СМО спорным случаям при оказании медицинской помощи гражданам удалось в досудебном порядке получить от медицинских организаций возмещения на сумму более 10 млн. рублей, а в результате судебных разбирательств – более 40 млн. рублей, что в 2 раза больше чем в 1-м полугодии 2015 года. 

Причем следует еще раз отметить, что экспертная и юридическая поддержка застрахованных граждан со стороны СМО осуществляется исключительно на бесплатной основе. 

Информационная кампания о правах граждан в системе ОМС  

В целях популяризации среди граждан мероприятий по прохождению диспансеризации и профилактических осмотров, информированию граждан о системе ОМС, их правах и возможностях в системе ОМС, повышения приверженности назначаемому лечению и здоровому образу жизни за 9 месяцев 2016 года изготовлено и распространено среди населения более 40 миллионов памяток, брошюр и других информационных материалов, что существенно больше, чем за весь 2015 год. 

«Создание пациентоориентированной модели ОМС – общая задача всех участников российской системы здравоохранения, – говорит президент МСМС, вице-президент Всероссийского союза страховщиков (ВСС) Дмитрий Кузнецов. – В этом году страховому медицинскому сообществу удалось достичь существенных результатов на этом пути, о чем свидетельствует явно выраженная положительная динамика работы СМО по увеличению уровня информированности граждан об их правах в системе ОМС и возможности получения качественной и доступной медицинской помощи, существенное повышение их активности в вопросах защиты прав пациентов. При этом в будущем СМО намерены продолжить работу по эффективному взаимодействию с населением, чему будет способствовать развитие проекта по внедрению института страховых представителей в России, реализация информационно-разъяснительной кампании о правах застрахованных в системе ОМС – т.е. подавляющей части населения нашей страны».  

Справка

Межрегиональный союз медицинских страховщиков (МСМС) является единственной профессиональной организацией, представляющей интересы страховых медицинских организаций всех регионов России, зарегистрирован в январе 2003 года. В состав объединения входят ведущие страховые медицинские организации, работающие во всех субъектах Российской Федерации, среди которых «АльфаСтрахование-ОМС», ООО «СК « Ингосстрах-М», ОАО «РОСНО-МС», "РОСГОССТРАХ-Медицина", «СОГАЗ-Мед», "АстраМед-МС", "Медика-Восток" и многие другие.

Источник: МСМС

1
1

0
0

Читайте также

11020 thumb

Комьюнити: ВСС провел семинар по теме: «Использование кредитных и некредитных рейтингов в системе риск-менеджмента страховых организаций»

28.03.2024
11019 thumb

Комьюнити: «Абсолют Страхование» – это любовь!

28.03.2024
11018 thumb

Жизнь: Молодежь стала больше заботиться о финансовой защите своего здоровья и о формировании капитала на будущее

28.03.2024
11017 thumb

Жизнь: Стоматолог, онколог и проктолог – россияне рассказали, к каким врачам ходить не любят

28.03.2024
11016 thumb

Новости: Замминистра сельского хозяйства РФ и президент НСА обсудили вопросы развития страхования животноводства

28.03.2024

Последние альбомы
77 thumb

Круглый стол «Страхование киберрисков» на площадке Уральского форума «Кибербезопасность в финансах»

01.03.2024
76 thumb

Мероприятие в честь 20-летия ОСАГО в Музее Гаража особого назначения

18.12.2023
75 thumb

Круглый стол ВСС «Опережая космические технологии: страховые и финансовые сервисы 2023» в рамках FINOPOLIS 2023

30.11.2023
74 thumb

XVIII Международная Конференция по страхованию (Russian Insurance Summit 2023) «Страхование – ответ на вызовы времени»

04.07.2023
73 thumb

Пресс-конференция ВСС «Страхование жизни: итоги 1 полугодия 2022 года»

09.08.2022

Последние видео
Круглый стол ВСС «Страхование киберрисков», Уральский форум «Кибербезопасность в финансах» 2024
90 rightPlay video2
добавлено 16.02.2024
Круглый стол ВСС «Опережая космические технологии: страховые и финансовые сервисы 2023»
89 rightPlay video2
добавлено 30.11.2023
XVIII Конференция ВСС 2023: Круглый стол 6. Перестрахование
88 rightPlay video2
добавлено 30.11.2023